医脉通导读
开药太多被公示，取消医生处方权！真的就能合理用药？
来源：医脉通；作者：医院孟庆远
据《沈阳日报》报道，今年，辽宁将落实重点监控药品处方点评制度。辽宁二级以上医疗机构将根据本单位每月药品采购情况，将采购总金额前10位的药品作为本机构重点监控药品目录；对每种药品处方金额前10位医师进行公示，并建立重点监控药品专项处方点评制度，重点点评该药品临床使用的合理性、安全性、有效性和经济性，将点评结果在院务公开栏目进行公示，并责成相关科室和医师针对问题落实改进措施。
超常处方5次，取消医生处方权。辽宁卫计委表示：按照《处方管理办法》的有关规定，医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。
无独有偶，一个月前，宁波卫计委也发出类似通知，只不过，辽宁的更猛烈：将公示药品使用排名前10的医生姓名；超常处方5次，取消医生处方权。不同的是，宁波将重点监控排名前20的药品。
看得出，这些文件制度的出台，其实是有意在压缩“药占比”及对某种“来路”不明药品的控制。应该说他们的主张想法及用意无可厚非，但他们的具体设计手段、办法在现实操作应用中不能不说是“因噎废食”，仅仅是降低“药占比”而并非合理用药只善策！为什么？请看笔者的调研发现。
就以上两家卫计委的“监控”“处理”办法措施，笔者对本县3医院的30名医生进行调研咨询，征求他们的意见。出乎意料，他们看了两地对医生处方用药的“整治策略办法手段”后，并没有回答笔者的问题，而是直接给笔者这样的质疑，要求给合理的解释：
如果按照规定执行，是否存在以下“隐患”？
一、病人首诊，医生当然有义务不医院药房购药用药，但二次或以后多次复诊时，医生害怕自己总的处方药量增大，不给病人开药行不行，合理不合理？
二、医生为病人医院药房买药，执意让病人到药店买药，病人不愿意怎么办？与医生发生纠纷、引起肢体冲突导致造成医生受伤，谁来负责？医院么？
三、病人凭处方到药店买药用药出了问题，医生负不负责？如果病人“状告”医生与药店有“暧昧”关系，让医院医生赔偿，怎么办？
四、刚上岗或年轻住院医师、主治医师，如果科主任、高职称医生查房结束指示他们处方开药，他们执行不执行？处方药品总量肯定要大，怎么办？停职？取消处方权？医院没了住院医师谁来处理诊治住院病人？取消门诊，让专家来当住院医师用么？
五、医院药房职责有无“药品出售”职能？如果有，若有消费者指名挑选购买药品，谁来、谁敢为消费者处方？如果有消费者需要的药品但不对其销售，社会满意度能否达到考核要求？达不到，那是谁的问题和责任？
六、超长处方不得超过5次，是不是每月医生超长处方量可以相互“补短”，平均5次以下行么？
七、超长处方必须有理由，但哪些理由不能用？如果没有具体详细限制细则，这项制度有啥意思？难道医生没有充分理由来应对？
八、村室、卫生院和省医、医院的医保药品项目有差距，个别药品又是慢病长期治疗得必须，数百里交通不便的老百姓就诊用药，但药品不能足量供给，他们只能来回奔波买药，是谁加重了他们的“看病贵”？这是医改目的么？
九、这样做，虽不是让医生做无米之炊，但也是让医生对特殊病人无计可施，原研新药高性价，能治病但消费高，普通药价格低疗效一般，又经常短缺，医生处方药品如何选？
十、若真的为了压缩“药占比”或不想在药品上出现“违法违规乱纪”，为何不干脆“取消门诊药房”？
……
他们都问笔者：开药太多被公示，取消医生处方权！难道这就能合理用药？
笔者不知该怎么回答。只是希望详细的政策解读能解答一线医生的这些疑惑，如果已制定的规章制度未涉及到这些临床一线医生的担忧，期盼能在后续的政策制定时切实考虑这些问题。
希望有关专业管理人士能给他们一个满意的答复。
END
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