近日
无锡医疗保障局曝光一批典型案例
完整内容如下
一
江阴晨华诊所拒不整改、非法行医案
●经查，江阴晨华诊所对、、等违规行为未能整改到位，且现场检查发现该诊所法人杜某某冒名代替执业医师匡某某行医、开具处方。
依据《江阴市医疗保险定点医疗机构服务协议》，江阴市医保部门作出处理：（1）解除江阴晨华诊所医保服务协议，取消其医保定点资格；（2）将该诊所非法行医线索移交江阴市卫生健康委员会。
二
无锡华云口腔诊所为非定点医疗机构划卡案
●经查，无锡华云口腔诊所存在为非定点医疗机构提供医保费用结算的违规行为，涉及违规金额元。
依据《无锡市医疗保障定点医疗机构服务协议》，无锡市医保部门作出处理：（1）解除滨湖区华云口腔诊所医保服务协议，取消其医保定点资格；（2）追回已支付的违规费用元。
三
无锡康之仁门诊部有限公司为非定点医疗机构划卡案
●经查，无锡康之仁门诊部有限公司存在为非定点医疗机构提供医保费用结算的违规行为，涉及违规金额元。
依据《无锡市医疗保障定点医疗机构服务协议》，无锡市医保部门作出处理：（1）解除无锡康之仁门诊部有限公司医保服务协议，取消其医保定点资格;（2）追回已支付的违规费用元。
四
无锡市健丰门诊有限公司为非定点医疗机构划卡案
●经查，无锡市健丰门诊有限公司存在为非定点医疗机构提供医保费用结算的违规行为，涉及违规金额.17元。
依据《无锡市医疗保障定点医疗机构服务协议》，无锡市医保部门作出处理：（1）解除无锡市健丰门诊有限公司医保服务协议，取消其医保定点资格；（2）追回已支付的违规费用.17元。
五
无锡市董建凤诊所为非定点医疗机构划卡案
●经查，无锡市董建凤诊所存在为非定点医疗机构提供医保费用结算的违规行为，涉及违规金额元。
依据《无锡市医疗保障定点医疗机构服务协议》，无锡市医保部门作出处理：（1）解除无锡市董建凤诊所医保服务协议，取消其医保定点资格；（2）追回已支付的违规费用元。
六
无锡医院不合理收治案
●经无锡市医保中心病历检查日常稽核发现，年10月至年12月期间，医院将、、等门诊常见病纳入住院治疗范围，存在不合理收治的违规情形，涉及违规金额.3元。
依据《无锡市医疗保障定点医疗机构服务协议》，无锡市医保部门作出处理：追回违规费用.3元，并处罚违约金.3元，合计.6元。
七
无锡中润堂诊所超限定标准收费案
●经无锡市医保中心智能监控系统日常稽核发现，年1月至年5月期间，无锡中润堂诊所将单独使用，为超限定标准收费的违规情形，涉及违规金额元。
依据《无锡市医疗保障定点医疗机构服务协议》，无锡市医保部门作出处理：追回违规费用元。
八
无锡民康门诊部超限定标准收费案
●经无锡市医保中心智能监控系统日常稽核发现，年1月至年5月期间，无锡民康门诊部存在开具的处方全部由单独使用时不予支付的中草药、、、等组成，为超限定标准收费的违规情形，涉及违规金额.75元。
依据《无锡市医疗保障定点医疗机构服务协议》，无锡市医保部门作出处理：追回违规费用.75元。
九
无锡崇安尤渡苑诊所违规收费案
●经无锡市医保中心智能监控系统日常稽核发现，年1月至年5月期间，无锡崇安尤渡苑诊所存在对男性参保人违规结算仅限女性使用的诊疗项目，涉及违规金额元。
依据《无锡市医疗保障定点医疗机构服务协议》，无锡市医保部门作出处理：追回违规费用元。
十
宜兴市高塍镇康健药店有限公司违规经营案
●经查，年4月，宜兴市高塍镇康健药店有限公司存在、、、、等违规情形，涉及违规金额元。
依据《无锡市医疗保障定点零售药店服务协议》，宜兴市医保部门作出处理：（1）追回违规费用元；（2）扣除年度考核分。
来源：无锡医保
